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四、升陷救逆的方药乾坤
说罢,岐大夫铺开宣纸,提笔写下:"生黄芪30g,知母24g,柴胡6g,升麻4.5g,桔梗4.5g,玄参18g。三剂,水煎温服。"
"这药怎么这么怪?"婆婆看着方中既有补气的黄芪,又有清热的知母,不禁疑惑。岐大夫解释道:"此乃升陷汤加减。《神农本草经》载黄芪'主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病',实则取其大补元气、升阳举陷之功。然气虚者多兼阴虚,故用知母'主消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气',既能制黄芪之温,又能滋汗出伤阴之燥。加玄参者,取《本草纲目》'滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞'之意,助知母清热润燥。"
"那柴胡、升麻、桔梗呢?"李太太凑近看药方。"此三味乃升阳举陷之要药。"岐大夫以笔杆指点药方,"柴胡入肝胆经,能引清阳之气从左而升;升麻入脾胃经,善提脾胃清气上行;桔梗载药上行,为舟楫之剂。三药合用,正如《内经》'其高者,因而越之'之法,助黄芪升提下陷之大气。"
五、药到病除的复诊奇变
三日后,李太太复诊时判若两人。她卸去薄外套,面色红润,已无寒热之苦。"喝第一剂就不怎么渴了,晚上能吃碗粥了。"她笑着说,"就是右胁还有点隐隐作疼。"
岐大夫诊脉见左脉渐起,右脉紧象已缓,遂换方理郁升陷汤:"生黄芪18g,知母9g,当归身9g,桂枝尖4.5g,柴胡4.5g,乳香9g,没药9g。"解释道:"《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云'邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜'。你胁下疼乃大气下陷,气血运行不畅,兼余邪未净。方中加当归养血活血,桂枝通阳化气,乳香、没药行气止痛,此乃'通因通用'之法,亦合《内经》'疏其血气,令其调达,而致和平'之旨。"
又过两日,李太太携满月的婴儿来致谢,身后跟着乐呵呵的婆婆。"岐大夫神了!"婆婆抱着孙子直念叨,"喝了两剂胁下就不疼了,现在能吃能睡,您说这坐月子到底能不能开空调啊?"
岐大夫笑着摆摆手:"《温热论》言'在卫汗之可也,到气才可清气'。暑月坐月子,当顺应天时,需防中暑亦要避风寒。室温宜26℃左右,不可直吹冷风,汗出时及时更衣,此乃'虚邪贼风,避之有时;恬淡虚无,真气从之'的养生之道啊。"
六、医理哲思的治未病言
望着窗外摇曳的翠竹,岐大夫捻须长叹:"今之产后诸疾,多因不明'虚瘀'之辨。世人皆知'产后宜温',却不知温中有清,补中有通。如本案患者,若早用'玉屏风散'固表止汗,何致汗出当风?若初诊时能辨明'脉沉细而虚'为气陷之征,又岂会误用辛热?《黄帝内经》云'上工治未病,不治已病',望闻问切之间,须洞见阴阳消长、气血盈亏,方不负医者'大医精诚'之训啊。"
李太太轻轻颔首,怀中婴儿正酣睡如初生荷叶上的露珠。暑气渐消的诊室里,岐大夫铺开新的医案簿,墨香与窗外的茉莉香交织,写下一行小字:"夏月产后病,当察暑湿伤气,尤忌闭门塞牖、厚衣焐热,致成'阳微阴弦'之变局......"
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