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第53章 都市八泄奇案（第5页）

"是不是喝了冰水？"岐大夫见他舌红苔黄腻，脉濡数。

"是啊，太热了，每天要喝十瓶冰水。"小张撸起袖子，露出手臂上的痧斑。

岐大夫翻开《温热条辨》："此乃暑泄。《内经》说'因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言'，你烈日下劳作，暑热夹湿侵袭胃肠，故泄泻如水，发热口渴。"

"那该怎么治？"小张擦着额头的汗。

"胃苓汤加车前子。"岐大夫迅速开方，"苍术、厚朴祛暑湿，茯苓、泽泻利小便，车前子'清热利尿'（《神农本草经》），此乃'利小便以实大便'之法。《温热论》说'暑病首用辛凉'，但你贪凉饮冷，故佐以桂枝'透达暑邪'（《本草纲目》）。"

"为什么要利小便？拉肚子不是该少喝水吗？"小张疑惑。

岐大夫解释："《难经》说'湿多成五泄'，暑湿泄泻，当使湿邪从小便而去，所谓'治湿不理脾，非其治也；理脾不利水，非其治也'。你看这药方，茯苓、泽泻、车前子如同开渠引水，湿邪去则泄泻止。"

三日后小张来复诊，烧退泻止："喝了药出了一身汗，小便变多了，拉肚子也停了。原来中暑不能光喝冰水，还得祛湿啊！"岐大夫叮嘱："夏日防暑，当饮荷叶绿豆汤，忌贪凉饮冷。《内经》说'夏三月，此谓蕃秀，夜卧早起，无厌于日'，顺应天时，方得安康。"

岐黄夜话：泄泻背后的治未病智慧

月上柳梢，岐仁堂后堂传来师徒对话。小徒弟阿远捧着医案笔记本，满脸疑惑："师父，为什么有的泄泻用温药，有的用凉药，有的用泻药，有的用补药？"

岐大夫往铜炉里添了块艾绒，青烟中翻开《丹溪心法》："朱丹溪说'泄泻有湿、有火、有痰、有虚'，治病如剥茧，须层层寻得根源。就像寒泄用理中丸，是'寒者热之'；湿泄用除湿汤，是'湿者燥之'；伤食泄用感应丸，是'实者泻之'；气虚泄用快脾丸，是'虚者补之'。"

"那为什么所有泄泻都不用收涩药？"阿远指着医案中朱丹溪的按语。

"问得好！"岐大夫击节称赞，"《内经》说'急则治其标，缓则治其本'。新病泄泻多实证，若用收涩，必致邪留体内；久病泄泻多虚证，方可适当用之。就像昨晚那个误用蒙脱石散的患者，本是伤食泄，越涩越胀，最后还是用保和丸泻下积食才愈。"

阿远恍然大悟："原来见泄止泻是大忌，关键要辨明寒热虚实，给邪以出路。"

岐大夫点点头，目光落在墙上的《黄帝内经》匾额上："医道之难，难在'辨证求因'。现代人生病急于求快，却不知'欲速则不达'。你看这八类泄泻，病因各异，治法不同，却都离不开'脾胃为后天之本'的核心。正如东垣所说'脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也'，治病如此，养生亦如此啊。"

窗外传来更夫打更声，阿远望着师父案头堆叠的医案，忽然明白：这看似寻常的泄泻，背后藏着的是对生命节律的敬畏，对天人相应的领悟，更是"上工治未病"的医者仁心.

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