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第36章（第3页）

伴随着患者费力的吸气与呼气，颈部静脉出现明显的鼓起与回落，深吸气时颈静脉怒张尤甚。

观察患者颈静脉的同时，她握住那只纤细惨白的手腕，患者的血压控制还算可以，手腕处可以感受到动脉的搏动，但是随着吸气的发生，脉搏却随之显著减弱，这是临床上典型的“奇脉”。

虽然胸腔积液时也会出现“奇脉”的体征，但联合颈静脉怒张，却让温棠不得不多想。

“颈静脉怒张，存在奇脉。”她一边拿起挂在脖子上的听诊器带上，一边吩咐洛冉，“去催一下刚刚做的CT结果，要他们快点送过来。”

本该有力的心跳声如今十分微弱，像草原上远方传来无力的搏动声。

温棠微微叹了一口气，低血压、心音遥远、静脉压增高，这是典型的Beck三联征，也是心包压塞的重要体征。

这代表，患者可能不止胸腔内的脏器或者大血管存在损伤，心脏也有可能被穿透。

但是目光所及处，患者的身前却不见明显创口，她用一贯不带任何情绪起伏的声音询问旁边的护士，“她后背的伤口大概在什么方位？”

“肩胛骨内侧。”专业的护士马上给出回答。

“先别急着开胸，做个床旁超声心动图。”温棠制止了胸外规培生进一步的动作，解释道，“患者可能同时存在心包压塞。”

胸外科的规培生稍加思索，马上明白其中的诊断依据，点点头说：“好的老师。”

趁着护士去把机器推过来的空隙，他提出了自己的疑惑：“您为什么说同时存在，会不会患者胸腔内其他脏器没有出血，血压的异常可以用心脏穿透伤引起，持续性失血所以补液无法改善血压，同时进一步出现心包压塞？”

温棠不擅长主动与人打交道，但是作为一个老师，面对学生的问题却一直是有问必答：“首先，患者入院时的检查结果我看过，心脏区域未见明显异常，而肺部的阴影却明显可见，这证明患者早在心脏穿透伤发展成心包压塞以前，胸腔内就已经出现出血现象。”

“其次――”她接过护士手中的仪器，一边头也不回对着推门而入的洛冉说，“洛冉，你说下你的判断吧。”

“啊？好的。”洛冉楞了一下，马上反应过来，“在进行胸腔穿刺时，未凝固血液量很大，不符合常规意义上心脏穿透伤的认知。而且我观察过，最初患者并没有颈静脉怒张的现象。所以说，患者在心包压塞尚未进展恶化时，已经出现失血过多的表现，这证明其胸腔内一定有第二个伤口。”

她耸耸肩，打开一旁电脑的医院内网，进入对应的检查结果界面，“而这一点，CT的结果也很明显，右肺和心包均有出血。”